Ольга Трифонова
Программа комплексного коррекционного воздействия при дизартрии
Дизартрия - это нарушение дыхания, звукопроизношения, голосообразования, обусловленное нарушением иннервации речевого аппарата.
При дизартрии необходим комплексный медико – психолого – логопедический подход.
1. Медицинское воздействие.
Консультация невролога.
В сопроводительной записке к неврологу логопеду следует описать:
- тонус лицевой мускулатуры (челюсти, щёк, губ, лба, носогубных складок);
- мимику (имеются ли синкинезии (сопутствующие движения других мышц);
Публикация «Программа комплексного коррекционного воздействия при дизартрии» размещена в разделах
- язык при полуоткрытом рте (выражен ли кончик, девиация, тремор, беспокойство, цианоз, саливация);
- звукопроизношение;
- наличие ММД, МСД признаков (недоразвитие психических процессов);
- наличие признаков гипертензионного синдрома (гипердинамия).
Медицинское лечение:
фармакотерапия - для восстановительного лечения используются следующие препараты в комплексе:
- нейрометаболические церебропротекторы - препараты, улучшающие метаболизм (обменные процессы в нервных тканях) – продуцируют энергию в нервные клетки, обогащают их витаминами, защищают мозг от воздействия гипоксии, способствуют снижению клинического проявления минимальной мозговой дисфункции (ММД) и восстановлению высших корковых функций, уменьшает интеллектуальные и мнестические расстройства, нормализует вегетативную функцию неврологического статуса, улучшает метаболизм (Церебролизин, Ноотропин, Кортексин, Пирацетам, Пантогам, Актовегин, Фезам);.
- ангиопротекция - препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Фезам);
- дигидратация, процесс промывания мозга - препараты, заставляющие усиливать циркуляцию крови (Аспаркам К, Оротат К);
- гепатопротекция - препараты для улучшения работы печени, фосфолепидного обмена (Эссенциале, Гепатрин);
- минераловитаминный комплекс (Биовиталь, Витамин В);
- противосудорожная коррекция (при повышенном пороге судорожной готовности – препараты, предотвращающие заикание и эпилепсию);
- мочегонные (дегидратационные) – для снижения внутричерепного давления (гипертензия) – выводят лишнюю жидкость, нормализуют гипердинамию, особенно вечернюю.
Вместе с мочегонными препаратами необходимо принимать калий (Оротат калия);
- корректоры поведения - противосудорожные и рассасывающие лекарства.
Рассасывающие – с целью уменьшения разрастания фиброзной, рубцовой ткани, которая замуровывает нервные клетки и волокна (при цитоплазмозе – Лидаза, Алоэ).
Противосудорожные – при заикании и эписиндроме (Фенибут, Пантогам может усилить судороги).
Препараты-нейролептики, регулирующие эмоциональные и поведенческие реакции (Рисполепт).
2. Психологическое воздействие.
Развитие психических функций:
А) формирование работоспособности (частая смена видов деятельности, гимнастика для шеи, физминутки);
Б) развитие мышления, памяти, внимания, воображения.
Снижение, расстройство работоспособности, внимания, памяти, восприятия говорит о наличии ММД, МСД.
3. Логопедическое воздействие:
А) нормализация или улучшение мышечного тонуса:
- контрастотермометрия;
- массаж;
- артикуляционная гимнастика (непроизвольная, произвольная);
Б) развитие фонематического слуха и восприятия; процесса анализа и синтеза;
В) работа над физиологическим, речевым дыханием; голосом; просодикой.
Г) постановка звуков;
Д) автоматизация звуков.
3. Логопедическое воздействие при дизартрии.
Нормализация мышечного тонуса.
Гипертонус языка - это повышенный, излишне напряжённый, тонус мышц.
80 % межзубного произношения - спастика (непроизвольное сокращение вследствие нарушения проводимости нервных импульсов по причине травмы спинного или головного мозга) спинки и корня языка.
1. Работа по нормализации тонуса языка в статике.
Сначала просим ребёнка вытянуть язык вперёд и определяем дальность выведения, тонус. Если язык сжат по краям «колбаской», то язык находится в полной спастике, т. е. в гипертонусе.
Коррекция: - медикаментозное лечение, электрофорез со спазмалитиками на воротниковую зону;
- термоаппликация теплом на шейно-воротниковую зону и язык через использование тёплой жидкости (тёплый марлевый компресс);
- расслабляющий массаж на шейно-воротниковую зону и язык (выглаживающие движения от корня к кончику языка рамочным зондом без механической фиксации кончика).
2. Работа по нормализации тонуса языка в динамике:
- распластывание языка с помощью артикуляционной гимнастики
- удерживать расслабленный язык до 30 сек. вне рта;
- повышение тонуса языка («Иголочка»);
- дифференциация тонуса («Иголочка» - «Блинчик») с открытыми и закрытыми глазами;
- расслабление и напряжение языка в ротовой полости.
Гипотонус языка - мышечная слабость, невозможность удерживать мышцы в определенном положении в течение длительного времени.
Если язык широкий, при нажатии зубами остаются отпечатки – это ярко выраженная паретичность (ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга).
1. Работа по нормализации тонуса языка в статике.
- тонизирующий массаж на шейно-воротниковую зону (холодный компресс до 1 мин.);
- термоаппликация холодом на язык (кусочек льда на всю поверхность языка до 20 сек. 3 – 5 подходов);
- тонизирующий ручной массаж языка или с помощью зондов от кончика к корню;
2. Работа по нормализации тонуса языка в динамике:
- улучшение тонуса через движение («Белочка»).
- удерживание тонуса через движение («Часики» с промежуточным движением по средней линии);
- дифференцирование тонуса («Лопаточка» - «Иголочка»);
- формирование правильного артикуляционного уклада.
Артикуляционная гимнастика при дизартрии.
Проводится параллельно с нормализацией тонуса языка.
1. Вылизывание тарелки без помощи рук 5 – 7 раз в день. Начинать с капелек на ширину языка.
2. Жевательная гимнастика. Жевать морковку, огурцы, порезанные соломкой, корочку хлеба жевательными зубами.
3. Работа по нормализации и дифференциации тонуса с помощью традиционных упражнений артикуляционной гимнастики.
4. Формирование правильного артикуляционного уклада.
При дизартрии может наблюдаться девиация (отклонение) языка в плоскости.
В динамике язык отклоняется в сторону от средней линии (в сильную сторону, а не в здоровую или больную).
Если во рту если язык смещён в сторону и оттянут назад, то это спастика. Если же язык заворачивается на ребро, то это паретичность.
1. Работа над артикуляционными движениями:
- выводим язык вперёд и отправляем в противоположную сторону от отклонения в угол рта (механически) и снова возвращаем на среднюю линию. Делаем до тех пор, пока угол отклонения не уменьшится;
- выводим язык изо рта и отводим 2-3 раза в противоположную от отклонения сторону, возвращая на среднюю линию; 1 раз в сторону отклонения с возвращением на среднюю линию;
- упр- ие «Часики» с возвращением на среднюю линию;
- упр – ия на дифференциацию тонуса: «Лопатка» - «Иголочка» вне рта; «Горка» - «Растаяла горка» во рту.
2. Формирование правильного артикуляционного уклада.
Гимнастика для шеи.
Цель: - нормализация оттока крови от ГМ (нормализация внутричерепного давления);
- профилактика шейного остеохондроза.
1. Посмотреть на плечо – за спину – на плечо – за спину.
2. Нарисовать подбородком круг впереди себя.
3. Вдавить голову в шею («пружинка»).
4. Сделать круг головой вправо, влево.
5. Выполнить круг плечами: вверх – назад; вверх – вперёд.
6. «Велосипед» - круг двумя плечами вперёд; двумя плечами назад; одним вперёд – другим назад.
Контрастотермометрия.
Контрастотермометрия применяется на область лица, шеи, языка.
Цель: - воздействие на сократительную способность мышц на рефлекторном уровне посредством разницы температур для нормализации тонуса.
Марлей в 4-6 слоёв с проделанным отверстием для носа накрывать лицо от волосистой части головы до шеи. Сверху положить целлофан и одеяльце.
Чередовать горячую и холодную маски. Чем выше контраст, тем больше эффект. Курс – 21 день.
При спастике: холод – тепло (х - т);
При паретичности – тепло – холод (т - х).
В тяжёлых случаях через 21 день повторить маски на лицо до достижения эффекта.
При спастике: (х – т – х – т – х – т) + (т – т – т).
При паретичности: (х – т – х – т – х – т) + (х – х – х).
Дифференцированный массаж языка при дизартрии. [/b]
При спастичности необходим расслабляющий массаж от корня к кончику языка. При паретичности – от кончика к корню для повышения тонуса.
Гиперкинетическая готовность языка (непроизвольное сокращение мышц языка).
При гиперкинезах противопоказан массаж языка, применяется следующий алгоритм:
1. Контрастные термоаппликации на язык («холод – тепло»).
2. Выработка удержания позы языка через напряжение – расслабление («Иголочка», «Лопаточка»; чередование «Иголочка» - «Лопаточка»).
3. Формирование артикуляционных движений. Начинать с нескольких раз, доводя до 20 – 30 раз.
4. Формирование цепочки артикуляционных движений.
Снижение тонуса на корень языка.
Если кончик языка приподнят вверх, а корня не видно, то это говорит о снижении тонуса на корень языка. При этом кончик языка может быть в спастике. В движении корень языка сильно сужен, всё остальное широкое, рыхлое. Работа над нормализацией тонуса ведётся через движение:
1. Максимально выдвинуть язык вперёд, кончик языка повернуть вниз, завести язык за нижние зубы. Следить, чтобы корень языка не убегал назад, в рот. Учить удерживать позу.
2. Повышение тонуса коря языка вне ротовой полости, затем во рту («Часики», «Лопатка», «Иголочка»).
Сочетанное нарушение тонуса языка.
Если язык смещён кзади, спинка и корень напряжены, а кончик языка в норме, то это сочетанное нарушение тонуса (в корне тонус повышен, а в кончике норма):
1. Контрастная термоаппликация на корень и спинку языка (тепло – холод - тепло).
2. Выглаживание корня языка.
3. Учить выдвигать язык изо рта и заносить в рот по средней линии.
4. Учить управлять тонусом языка («Часики», «Язык вперёд – в щёку», «Лопаточка» - «Иголочка», «Горка» - «Горка растаяла»).
Сочетанный тонус может быть выражен в спастичности корня и паретичности кончика:
1. Локальные термоаппликации (на корень и спинку тепло- холод – тепло, на кончик холод – тепло – холод).
2. Тонизирующий пальцевый массаж кончика языка.
3. Выглаживание корня язие языка.
4. Чередование упражнений на напряжение – расслабление языка.
Ольга Трифонова | Все публикации
