Александр Владимирович Гришин
Выявление нарушений психологического состояния детей на ранней стадии жизни для введения в образовательную среду
Первыми специалистами, с которыми семья взаимодействует по поводу состояния здоровья и развития ребенка, выступают медицинские работники в системе первичного приема, чаще всего поликлиники. После того как ребенок с матерью выписываются из роддома, в первые недели их посещает патронажная медсестра. В ее профессиональные задачи входит консультирование родителей по поводу правильного ухода и обращения с младенцем. Помимо этого, она видит домашнее окружение ребенка, условия его проживания, состав семьи, отношение к младенцу окружающих его
Публикация «Выявление нарушений психологического состояния детей на ранней стадии жизни для введения в образовательную среду» размещена в разделах
- Оформление детских садов
- Работа психолога в ДОУ
- Развивающая предметно-пространственная среда. РППС
- Темочки
- Конкурс для воспитателей и педагогов «Лучшая методическая разработка» май 2024
взрослых и может заметить первые признаки физического или психологического неблагополучия ребенка, даже обсудить эти сложности с матерью или другими членами семьи и оказывать медико-социальную помощь. На этом этапе и сами члены семьи могут делиться своими
беспокойствами, связанными с развитием новорожденного. Затем, по мере того как младенец растет, ему назначаются плановые осмотры специалистов. Вместе с матерью он посещает педиатра, невролога, ортопеда, хирурга. В задачи этих специалистов входит оценка соматического состояния ребенка, раннее выявление и профилактика возможных отклонений развития. При необходимости они дают направления на дополнительную диагностику, более
углубленное обследование. Однако основным специалистом, который встречается с ребенком и его семьей, является участковый врач-педиатр. Он наблюдает семью на протяжении нескольких лет, а иногда даже поколений; это специалист, с которым семья выстраивает доверительные отношения и к которому обращается со своими сомнениями и беспокойствами по поводу здоровья ребенка. Наряду с соматическими жалобами, а иногда и без таковых,
родители и члены семьи выражают беспокойство, напрямую не относящееся к проблемам здоровья ребенка. Они задают вопросы, связанные с его общим развитием и функционированием, адаптацией к детскому саду или школе, проблемами в поведении и др. Мать может жаловаться на его поведение, эмоциональное состояние, например: «он не слушается», «устраивает истерики или молчит», «его поведением трудно управлять», «ему тяжело учиться в школе». Нередко и сами педиатры замечают нарушения в
отношениях матери и ребенка или его психического развития (расторможенность, замкнутость, нарушения саморегуляции и т. д., о которых родитель не говорит. Исследования показывают, что в последние десятилетия врачи-педиатры на приеме все чаще стали сталкиваться с вопросами социально-эмоционального развития ребенка, проблемами, связанными с нарушениями поведения, адаптации к детскому саду, школе. По мнению разных авторов [Valleley et al., 2013; Stancin, Perrin, 2014], около 15-25 % детей
испытывают социально-эмоциональные трудности, которые вызывают беспокойство у их родителей. Еще больше детей проявляют клинические симптомы отклонений, не достигающих уровня, необходимого для постановки диагноза. Однако, согласно американской статистике, только один из пяти детей получает необходимое ему лечение в области психического здоровья [WardZimmerman, Cannata, 2012].
Несомненно, если у родителей возникает беспокойство, связанное
с эмоциональным состоянием ребенка, его поведением, семья может
обратиться за психологической помощью. Однако это требует от них
определенной зрелости, знания нормы развития детей в социально эмоциональной сфере, достаточной чувствительности и
наблюдательности. Может пройти несколько месяцев, а то и лет, прежде чем родители решатся обратиться за консультацией к психологу. Иногда случается так, что уже педагоги детских учреждений (детских садов, школ, видя проблемы поведения ребенка или трудности установления отношений, дают
рекомендацию посетить психолога. Однако если родители сами не замечают проблем, к специалисту они не обращаются. То есть может пройти достаточно много времени, прежде чем ребенок и его семья получат необходимую консультацию и помощь в сфере психического здоровья, а развитие ребенка в раннем возрасте происходит быстрыми темпами и полученный ребенком опыт сказывается на всей его дальнейшей жизни, поэтому в последнее время психологи стали говорить о важности профилактики нарушений психического
здоровья и раннего выявления риска развития этих нарушений
[Аникина, 2016]. Специалистами, которые могут сыграть в данном процессе ключевую роль, являются врачи, работающие в педиатрической системе.
В современной российской системе первичного медицинского приема детей наблюдается отсутствие понимания важности этой проблемы и нет ресурсов для ее решения; в западных же странах (в Европе и США) на протяжении двух последних десятилетий такой опыт существует (см. ниже в данной главе, но и там он является скорее новаторским, нежели чем распространенной практикой. Одна из ключевых причин, почему так не происходит, кроется в том, что врачи-педиатры нередко не имеют достаточных ресурсов (времени,
знаний) и внутренней готовности, чтобы откликнуться на запросы родителей, связанные с трудностями в воспитании ребенка, не знают, что делать со своими собственными наблюдениями за ребенком и его отношениями с матерью. Поскольку в обязанности врача-педиатра входит обсуждение жалоб, вызванных соматическим здоровьем ребенка, прививок, росто-весовых показателей, питания, заполнение медицинской документации и т. п., то чаще всего свои собственные наблюдения врач игнорирует (хотя они могут быть
значимыми с точки зрения выявления риска развития нарушений
психического здоровья ребенка). Услышав подобного рода жалобы родителей, врач в лучшем случае готов посочувствовать, ограничившись общими фразами поддержки. Он также может направить к неврологу, а тот, в свою очередь, не найдя неврологических причин, дает совет обратиться к психологу, но это случается крайне редко. Чаще всего врачи фокусируются на своих
непосредственных обязанностях, и требуются настойчивость родителей или выраженность несоматических жалоб, чтобы педиатр направил на консультацию невролога или специалиста в области психического здоровья. Даже если родители оказываются достаточно настойчивыми и продолжают поиски психолога, нередко они оказываются в ситуации, когда не получают ответа на свои запросы и готовы отказаться от поиска. Таким образом, ребенок и семья не находят своевременно необходимой помощи и поддержки, что усугубляет с возрастом симптомы ребенка; а чем раньше семья получит консультацию, тем более легким и краткосрочным будет последующее лечение
Можно выделить еще ряд причин, препятствующих работе педиатра, направленной на выявление риска нарушений психического здоровья. Во-первых, существует ряд социальных и организационных ограничений, в частности:
• «разорванность» системы медицинского обслуживания и служб, занимающихся вопросами психического здоровья;
• стигматизация в отношении психических нарушений;
• нехватка специалистов в области психического здоровья, отсутствие необходимых служб в разных регионах страны;
• отсутствие у врача-педиатра необходимых навыков идентификации проблем в области психического здоровья;
• как у членов семьи, так и у врачей существует установка, что проблема с возрастом исчезнет.
Во-вторых, объективной трудностью, является время, выделяемое врачу-педиатру на прием одного ребенка: в большинстве стран мира оно составляет в среднем 10-15 минут, в реальной практике российских районных поликлиник еще меньше.
В-третьих, работа врача с семьей сложна психологически, поскольку пациентом на приеме является ребенок, а коммуникация происходит с его законными представителями (чаще всего – родителями). Для того чтобы ребенок позволил провести осмотр, а родитель в дальнейшем выполнял все назначения, врач должен выстроить доверительные отношения; поэтому необходимо обладать коммуникативной компетентностью, навыками установления и поддержания контакта, аргументации назначений, учитывать
индивидуальные особенности каждого из присутствующих на приеме.
В-четвертых, получая медицинское образование, чаще всего врачи не приобретают знаний о том, какое поведение ребенка, особенно раннего возраста, является адаптивным, а какое – нет.
Большинство из них базируется на опыте взаимодействия со своими детьми или детьми родных и близких, собственных представлениях о том, каким должно быть это поведение. Наблюдается отсутствие психологической осведомленности врачей.
Тем не менее повышенный запрос родителей к педиатрам и научные знания важности раннего возраста для последующего психического здоровья взрослого показали, что раннее выявление психологических проблем позволяет осуществить профилактику сложностей эмоциональной регуляции, трудностей в школьной адаптации, успеваемости, более серьезных психических нарушений. В ряде стран были разработаны программы раннего выявления риска нарушений психического здоровья.
