Карта психолого-медико-социальной помощи ребенку

Ирина Гончарова
Карта психолого-медико-социальной помощи ребенку

Карта №___ Обследование проводит психолог ___

Дата ___

Фамилия, имя ___

Дата рождения ___

Адрес ___ Телефон ___

Краткие сведения о семье ребенка _____

Место обучения (ОУ, класс)___

Кем направлен ___

Причина обращения ___

Анамнестические данные ___

Биологические факторы___

___леворукость___

Особенности раннего развития ___

Воспитание до ОУ ___

Наблюдение специалистов ___

Жалобы в настоящий момент ___

Проблемы, связанные с ОУ:

Перемена ОУ ___

Повторение класса ___

Публикация «Карта психолого-медико-социальной помощи ребенку» размещена в разделах

• Работа психолога в ДОУ
• Темочки

Сфера нарушения школьной адаптации ___

Сложности в обучении и воспитании ___

Трудности в усвоении норм поведения ___

Особенности социальных контактов ___

Другие проблемы ___

Психологические данные

Интеллектуальные особенности___

Личностные характеристики ___

Зона ближайшего развития___

Мотивация ___

Интересы, представление о будущем ___

Психологическая защита (ощущения, фантазии, деятельность др.) ___

___

Самооценка ___

Заключение:

___

Рекомендации:

Педагогу ___

С рекомендациями ознакомлен: ___

(подпись, Ф. И. О.)

Родителям ___

С рекомендациями ознакомлен (а) : ___

(подпись, Ф. И. О.)

За период ___ произошли следующие изменения: ___ ___

Дата