Проектная работа учащегося 6 класса «Сколько стоит здоровье»

Зафиля Маликова
Проектная работа учащегося 6 класса «Сколько стоит здоровье»

проектная работа"сколько стоит здоровье"

РУКОВОДИТЕЛЬ: МАЛИКОВА З. М.,

Участники: Ученик 6 класса

Введение.

Во время отдыха в Турции мы стали свидетелями ужасной картины: в отель города Кемер мужчина на руках занес свою дочь лет двенадцать в бессознательном состоянии и попросил вызвать скорую медицинскую помощь. Родители девочки пытались привести в чувства, но действия были непрофессиональными. Скорая все никак не ехала. Мой отец – медик по образованию дал некоторые советы и стал искать нашатырный спирт в нашем еще упакованном багаже. За это время в дверях появились медики и стали оказывать помощь, которая заключалась только лишь в предоставлении нашатырного спирта. После это померили давление и еще некоторые манипуляции, после которого для отца было понятно, что у девочки серьезные проблемы с сердцем. Она то приходила в сознании, то теряла. Еще большим потрясением для меня стало то что до госпитализации от родителей девочки попросили некоторую сумму денег, которую они не в силах были предоставить не смотря на солидную толщину кошелька. Это было ужасно. Конечно, и Россия слышала некоторые жалобы по поводу оказания медицинской помощи, но такого у нас бы не случилось. Все пережитое подтолкнуло меня к исследованию нынешнего состояния российской медицины.

Публикация «Проектная работа учащегося 6 класса „Сколько стоит здоровье“» размещена в разделах

• Здоровье. Мероприятия по теме здоровья для школьников
• ЗОЖ в школе. Уроки здоровья, внеклассные и классные часы
• ЗОЖ, здоровье. Все о здоровье для детей
• ЗОЖ, здоровье. Проекты
• Проекты в школе. Сладший школьный возраст, 5 - 9 классы
• Проекты. Проектная деятельность
• Средняя школа, 6 класс
• Средняя школа. 5-9 классы
• Школа. Материалы для школьных педагогов
• Школьные, ученические проекты, исследовательские работы
• Темочки

Приехав домой прочитала статью в «Российской газете» 15, где писали, что за бесплатную медицинскую помощь, право на которую заложено в отечественной Конституции, в скором времени, возможно, все-таки придется доплачивать и меня еще больше заинтересовало исследование российская действительность процесса обязательного медицинского страхования. Оказывается, вопрос исследования обязательного медицинского страхования очень актуален потому что, не смотря на страховку некоторые пациенты обращаются в платные клиники. Недостаточность медицинской помощи, получаемой в общественном секторе здравоохранения, заставляет пациентов искать пути получения недостающих медицинских услуг за счет личных доходов или средств работодателей. При этом подобными возможностями в значительно меньшей степени могут пользоваться граждане, относящиеся к категории социально незащищенных – хронические больные и малообеспеченные. А ведь именно они и нуждаются в большем объеме медицинской помощи. При недостаточности медицинской помощи для этой категории потребность в ней увеличивается. В результате усиливается диспропорция между объемами необходимого и доступного этим гражданам медицинского обслуживания.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам России равные возможности в получении медицинской лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Из беседы с некоторыми ребятами нашей школы, которым потребовалось хирургическое вмешательство выяснилось то, что все отдали так называемую благодарность врачам. И никому не секрет, что многие люди ежегодно «благодарят» врачей за медицинские услуги либо в виде прямых денежных выплат, либо в виде иных эквивалентов признательности. Нелегальный рынок медицинских услуг перевалил за 15 миллиардов долларов. По данным агентства «ПРАЙМ-ТАСС», именно столько россияне ежегодно платят в карман врачу. Эта цифра почти в два раза превышает выручку от платных услуг медицинских учреждений и платежи по добровольному медицинскому страхованию (ДМС). Но зачем давать взятки, если есть возможность купить полис и легально лечиться?

Целью данной работы является исследование вопроса действительности обязательного медицинского страхования в России на современном этапе и кому платить за здоровье?

Поставленная цель конкретизируется рядом задач:

рассмотреть организацию обязательного медицинского страхования в России,

рассмотреть содержание договорных отношений объектов обязательного медицинского страхования,

рассчитать целесообразность и проблемы развития ОМС,

рассчитать примерные отчисления в ФОМС Стерлитамакского района и г. Стерлитамака,

получение данных о части структур затрат на медицинское обслуживание, сравнение качества обслуживания по ОМС и на платной основе.

1.1 Организация обязательного и добровольного медицинского страхования.

Медицинское страхование по характеру оказываемой помощи подразделяется на обязательное и добровольное.

ОМС является всеобщим. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

При коллективном страховании, в качестве страхователя выступает предприятие, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц.

При индивидуальном страховании, как правило, в качестве страхователя выступают предприятия, которые заключают договор со страховой организацией по поводу страхования своих работников или иных физических лиц (членов семей работников, пенсионеров и т. д.).

ОМС – один из важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получении необходимой медицинской помощи в случае заболевания. В России ОМС является государственным и всеобщим для населения. Это означает, что государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации обязательного медицинского страхования, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создает специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения медицинской, лекарственной, и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС.

Изучив Программу социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу выяснилось, что здоровье населения – важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС, является важнейшей государственной задачей.

Система ОМС сегодня играет ключевую роль в решении этой задачи. Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 11 сентября 1998 года № 1096 и последующими его редакциями финансовое обеспечение основного объема гарантированной бесплатной медицинской помощи населению (а это более 80%) возложено на фонды ОМС.

Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан. Поэтому систему ОМС следует рассматривать с двух точек зрения. С одной стороны, это составная часть государственной системы социальной зашиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. С другой стороны, ОМС представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг. Необходимо заметить, что в сферу ОМС включено только медицинское обслуживание населения. Возмещение заработка, потерянного за время болезни, осуществляется уже и дамках другой государственной системы – социального страхования и не является предметом ОМС.

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации. Утвержденная постановлением Правительства РФ от 11.09.98 г. № 1096 Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета.

Конституция РФ в статье 41 провозглашает право на охрану здоровья и медицинскую помощь, ставя его в один ряд с такими социальными правами, как право на пенсионное и социальное обеспечение, право на жилище, право на охрану материнства и детства. Экономические гарантии сами представляют собой систему, центральное место в которой занимают государственное (бюджетное) финансирование, обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). ДМС должно было бы занять достойное место среди экономических гарантий права на охрану здоровья и стать одной из наиболее действенных среди них.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – весомое дополнение к системам государственного здравоохранения или ОМС.

В России ДМС как экономическая и правовая категория и вид страховой деятельности возникло в 1991 г. с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28.06.1991 г. № 1499-1. Предусмотренная законом страховая модель коренным образом отличалась от существовавших на тот момент разновидностей личного страхования. Речь шла о качественно новом для нашей правовой системы правоотношении. Новизна была в объекте возникающего при ДМС страхового правоотношения и изменилось его субъектный состав. Личное страхование, в том числе страхование здоровья, распространенное в советский период, предусматривало при наступлении страхового случая финансовые выплаты непосредственно застрахованному, которые сглаживали возможные финансовые потери застрахованного. Наиболее распространенной была «простая» структура страхового правоотношения, включающая в качестве субъектов страховщика и страхователя, причем страхователь обычно персонально совпадал с застрахованным.

Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в качестве объекта добровольного медицинского страхования определяет риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая». При этом в Законе указывается, что ДМС «обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг и иных услуг сверх установленных программами обязательного страхования». Объектами ДМС выступают две группы страховых рисков: 1) возникновение расходов на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации, уходу; 2) потеря дохода в связи с невозможностью осуществления трудовой деятельности как во время заболевания, так и после – при наступлении инвалидности. Законодательство РФ ограничило объект медицинского страхования только возмещением затрат на медобслуживание.

Страхователями при ДМС выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

ДМС предусматривало качественно новый и до того неизвестный отечественной страховой практике вид страхового правоотношения. Объектом его должны были выступать имущественные интересы третьих лиц, а не самого застрахованного. Взаимодействие субъектов ДМС представлено на Приложение 1.

Новшеством выступал также законодательно закрепленный отказ от государственной монополии в области страхования. Отход от государственного монополизма и первое упоминание частного страхования последовало в «Основах гражданского законодательства Союза ССР и союзных республик» 1991 г. Поэтому частный характер ДМС, подчеркнутый в Законе РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» 1991 года был достаточно нов.

Добровольное страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и проследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования.

Имеются и другие не менее существенные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 1 Закона РФ «О медицинском страховании.» обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования. ДМС осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

ОМС является всеобщим, а добровольное может быть коллективным и индивидуальным.

Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают для работающих граждан – работодатели, а для неработающих государство (органы местной исполнительной власти). При обязательном медицинском страховании страхователь обязан включать договор со страховой медицинской компанией, а при добровольном медицинском страховании договор заключается только на добровольной основе.

Деятельность по ОМС осуществляется на некоммерческой основе, а добровольное медицинское страхование представляет собой один из видов финансово-коммерческой деятельности и осуществляется в соответствии не только с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РФ», но и другими законами, регламентирующими предпринимательскую деятельность.

В отличие от добровольного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании срок страхового периода не зависит от срока уплаты страховых взносов, и страховщик несет ответственность и в случае отсутствия уплаты страховых взносов.

Финансовые средства системы ОМС формируются за счет платежей бюджета и взносов предприятий, органов государственного управления соответствующего уровня. Размер взносов на обязательное медицинское страхование для предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов устанавливается в процентах к начисленной оплате труда. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятия и личных средств граждан, размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяется Правительством РФ и на ее основе утверждается территориальная программа, представляющая перечень медицинских услуг, оказываемых всем гражданам на данной территории. При, добровольном медицинском страховании перечень услуг, и другие условия определяются договором страхователя и страховщика.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются на территориальном уровне. Тарифы на медицинские услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, предприятием, организацией или лицом, предоставляющим эти услуги.

Система контроля качества при обязательном медицинском страховании определяется соглашением сторон, при ведущей роли государственных органов управления, а при добровольном медицинском страховании устанавливается договором.

Содержание договорных взаимоотношений субъектов ОМС.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между сторонами медицинского страхования. Условия договора медицинского страхования регулируются ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ».

Договор медицинского страхования должен содержать:

наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень медицинских услуг, соответствующих программ обязательного и добровольного медицинского страхования; права, обязанности, ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству РФ условия.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

Страхователями в системе ОМС являются физические и юридические лица, заключившие договор страхования со страховщиком. Страхователями для работающего населения выступают предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессии; для неработающего – органы исполнительной власти разных уровней.

Страхователями по ОМС, т. е. теми, которые уплачивают страховые взносы на обеспечение всех граждан медицинским страхованием, выступают работодатели и местные органы исполнительной власти.

Работодатели обязаны платить страховые взносы за работающее население. Тариф страховых взносов устанавливается федеральным законом. Правила начисления и уплаты страховых взносов представлены в Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров Правительства РФ от 11.10.93 г. № 1018. В соответствии с этим документом страховые взносы в фонды ОМС обязаны платить все хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности.

Существуют организации, освобождающиеся от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Суммы начисленных взносов уплачиваются в фонды ОМС ежемесячно, не позднее 15-го числа следующего месяца. Сумма взносов в размере 5,1% фонда оплаты труда перечисляется на счет территориального фонда ОМС, а перечисления на счет федерального ФОМС отменили в 2014 году.

Проблемы развития ОМС в России.

Система ОМС очень многолика, многофакторна и сложна, так как ее инфраструктура вбирает огромный спектр политических, социальных и экономических проблем, и каждая их этих моделей может иметь несколько типов реализации, зависящих от вариантов финансового взаимодействия подсистем, входящих в систему ОМС, наличие связей различного характера между ними, влияние подсистем на обеспечение государственной политики в деле внедрения ОМС.

Первостепенная роль в формировании модели системы ОМС принадлежит месту, занимаемому территориальным фондом в системе ОМС. Иногда фонд теряет свою самостоятельность, уступая бразды правления страховой медицинской организации или органу управления здравоохранением.

В 1997 году на территориях 29 субъектов РФ ОМС полностью соответствовало законодательной модели.

Основное условие успешной реализации любого из видов МС – четкое описание программы государственных гарантий – видов, объемов и условий предоставления бесплатной медицинской помощи.

Что же выбрать? «Плюсы» и «Минусы».

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:

- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;

- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг.

ДМС также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных.

Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета.

ДМС предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег.

Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при ДМС, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика.

Сколько денег у фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС? Или одна причина того, что работодателю не выгодно оформлять работника? Расчеты.

По закону каждое предприятие до 15 числа текущего месяца за предыдущем месяцем (например, за ноябрь страховые отчисления перечисляются до 15 декабря) должно перечислить в ФОМС 5,1% фонда заработной платы предприятия (5,1% ставка ФОМСа в 2014 году). Расчет страховых взносов зависит от фонда оплаты труда. Эти отчисления не удерживаются из заработной платы работника. Платят только за оформленных работников. Больничные и выходное пособия не облагается страховыми взносами.

По данным отдела статистики администрации ГО г. Стерлитамак, в нашем городе на 1 января 2014 года проживают 277027 человек. А численность населения Стерлитамакского района составляет 40840 человек, из них количество экономически активного населения - 29250 человек. Самым крупным сельским поселением является сельское поселение с/п Отрадовский - 5585 человек. Число пенсионеров в г. Стерлитамак составляют 73 000 человек.

Численность безработных граждан, зарегистрированных в ГКУ ЦЗН г. Стерлитамака, на 01.10.2014 г. составила 1327 человек, что составляет 0,813% от экономически активного населения г. Стерлитамака и Стерлитамакского района.

По данным Росстата средний заработок в г. Стерлитамак составляет 28 265 рублей (69 место в России, а по Республике Башкортостан составляет 24 964,3 рубля.

Вычисления:

Проживают в г. Стерлитамак и Стерлитамакском районе: 277027 + 40840 = 317 867 (жителей). Если по данным ГКУ ЦЗН г. Стерлитамака неработающих граждан примерно 1 %. Экономически активное население составляет 315 000 человек.

Рассчитаем примерный заработный фонд 315000 * 24 964,3 (средний по республике) = 7863754500 рублей – средний фонд заработной платы.

Отчисления в ФОМС составляют: 401051479,5 рублей. Внушительная сумма. Неправда ли?

Расчет за оказание медицинских услуг ведется только по законченным случаям и рассчитывается в У. Е. Т. (удельная единица труда). За 2014 год 1 у. е. т. 120 рублей. Каждый год идентификация меняется. Существует объем для оказания услуг – для каждого врача около 2000 законченных случаев. Каждого законченный случай формируется по существующей «Дорожной карте». Для каждого случая своя «Дорожная карта» (Например, осмотр –0,5 У. Е. Т. и т. д.).

У главного статиста ГБУЗ РБ Стоматологическая поликлиника г. Стерлитамак я узнала, что по плану поликлиника имеет 76000 законченных случаев за год по ОМС. И 5980 законченных случаев по платному оказанию услуг. Но это число только по лечению, т. к. остальные услуги являются хозрасчетными. Значит, платные услуги составляют 8 % от ОМС.

Исследовании участвовали 101 респондентов.

На вопрос:

- Сколько готовы заплатить за оказание медицинской помощи. Ответы представлены на рисунке 2. Приложение 2.

- Готовы ли платить за оказание медицинской помощи?

91 % респондентов готовы тратить часть своего дохода на оплату медицинской помощи ради обеспечения повышенного уровня качества медицинских услуг.

- Готовы ли отказаться от ОМС?

Все респонденты ответили отрицательно.

- Готовы ли заключить договор ДМС?

15 % выразили готовность. 2 % - уже заключили и пользуются услугами.

Для сравнения представлю данные социологического исследования РОСНО в 2004 г.

Структура затрат населения на оплату медицинской помощи приведена на рисунке 3.

80% респондентов выразили готовность тратить часть своего дохода на оплату медицинской помощи ради обеспечения повышенного уровня качества медицинских услуг, применения передовых медицинских технологий, получения дополнительного сервиса. Но заключить договор ДМС принципиально готовы лишь 10% опрошенных. Таким образом, система “прямой оплаты” медицинских услуг для населения выглядит привычнее и проще.

Узнала о существовании перечня услуг, не входящих в ОМС. Оказывается, эти перечни не имеют ничего общего друг с другом, т. е. медицинский работник не имеет право использовать препараты из первого перечня при оказании платных услуг. При оказании платных услуг применяется препараты более высокого уровня и существуют услуги, не входящие в программу ОМС.