Азат Халиуллин
Роль медсестры по уходу за детьми с заболеваниями почек
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыво-дящих путей необходимо проводить в двух направлениях.
1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в кото-рых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигие-ны больного, подача судна и др.
Публикация «Роль медсестры по уходу за детьми с заболеваниями почек» размещена в разделах
2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь пациентам с симптомами, характерными для забо-леваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, рас-стройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.
Пациент с поражением почек и мочевыводящих путей требует внима-тельного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, изменения цвета мочи, повы-шения АД, диспепсических расстройств, ухудшении общего состояния паци-ента медсестра должна срочно информировать об этом врача.
Основная функция почек - выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена - «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают уча-стие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).
Каждые 5-10мин через почки проходит вся масса крови организма - за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непре-рывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широ-ком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выде-ления мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики коли-чества выделяемой мочи (греч. diureo - выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину приме-няют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем50-80%принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400мл; при физиче-ской нагрузке до 500 мл/сут) и кожу(300-400мл/сут); около 100 мл выделяет-ся с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количе-ства жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.
Свойства мочи
Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.
Цвет мочи в норме колеблется отсветло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.
Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препара-тов (табл. 15-1) и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, чер-ника и др.).
Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояни-ях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвожи-ванию организма, моча становится тёмно-жёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите ге-матурия придаёт моче цвет «мясных помоев».
Гематурия (греч. haimatos - кровь,топ - моча) - наличие в моче крови или эритроцитов.
Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, сли-зи. Так, осадоккирпично-красногоцвета свидетельствует о большом содержа-нии уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержа-нии мочевой кислоты, плотный белый - трипельфосфатов и аморфных фосфа-тов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый - крови, студнеобразный - слизи.
Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном раз-ложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится рез-ким, неприятным.
Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элемен-тов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи суще-ствуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфек-циях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.
