АНАСТАСИЯ ЗЛОБИНА
Анкета для родителей по определению направлений коррекционной работы с детьми
АНКЕТA ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
(сокращённая)
Уважаемые родители! Заполнение данной анкеты поможет в определении верных направлений коррекционной работы с Вашим ребёнком.
1. Анкетные данные
Фамилия, имя ребёнка___
Дата рождения___Домашний адрес___ 2. Сведения о родителях :
Мать (Ф. И. О., возраст на момент родов___тел___
Отец (Ф. И. О., возраст)___тел___
Жалобы родителей___
Публикация «Анкета для родителей по определению направлений коррекционной работы с детьми» размещена в разделах
От которой по счёту беременности___
Роды (досроч., срочные, быстр., стремит-ые, обезвож-ые, затяжные, норм.) Когда закричал ___ Вес и рост при рождении___
Вскармливание___
3. Раннее психомоторное развитие
Голову держит с ___Сидит с___Ползает с ___Стоит с___
Ходит с ___Появление первых зубов___
4. Перенесенные заболевания
До года___
После года___
Ушибы, травмы головы___
Наличие оперативного вмешательства___
5. Раннее речевое развитие (со слов матери)
Гуление___ Лепет (4-8 мес.)___Первые слова (1 г)___ Первые фразы (1,5-2 г)___
Прерывалось ли речевое развитие и по какой причине___
Использование жестов___
Отношение членов семьи к речевому дефекту___
Предыдущие занятия с логопедом___
Результаты занятий с логопедом___
Лечение у других специалистов___
СПАСИБО ЗА РАБОТУ!
