Тищенко Алевтина
Детский церебральный паралич.
Детский церебральный паралич.
К сожалению в наше время детей, имеющих заболевание ДЦП не стало меньше.
ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга на ранних этапах развития (во внутриутробный период, в момент родов и на первом году жизни). Двигательные расстройства у детей с ДЦП часто сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, с нарушениями функций других анализаторов (зрения, слуха).
Публикация «Детский церебральный паралич,» размещена в разделах
Особенности проявления нарушений у детей с ДЦП.
На ранней стадии ДЦП двигательное развитие может проходить неравномерно. Ребенок может не держать еще голову в 8-10 мес., но уже начинает поворачиваться, садиться. У него нет реакции опоры, но он уже тянется к игрушке, захватывает ее. В 7-9 мес. ребенок сидеть может только с опорой, но стоит и ходит в манеже, хотя установка его тела дефектна.
Разнообразие двигательных нарушений обусловлено действием ряда факторов:
• патологией тонуса мышц (по типу стастичности, ригидности, гипотонии, дистонии);
• ограничением или невозможностью произвольных движений (парезы и параличи);
• наличием насильственных движений (гиперкинезов, тремора);
• нарушением равновесия, координации и ощущения движений.
Двигательные нарушения имеют разную степень выраженности: от тяжелой, когда ребенок не может ходить и манипулировать предметами, до легкой, при которой ребенок ходит и обслуживает себя самостоятельно.
Характеристика детей с ДЦП:
• различные нарушения познавательной и речевой деятельности;
• разнообразие расстройств эмоционально-волевой сферы (у одних – в виде повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других – в виде заторможенности, вялости, склонность к колебаниям настроения;
• своеобразие формирования личности (отсутствие уверенности в себе, самостоятельности; незрелость, наивность суждений; застенчивость, робость, повышенная чувствительность, обидчивость).
• Отклонения в психическом развитии при ДЦП определяются временем мозгового поражения, его степенью и локализацией.
Поражения на ранней стадии внутриутробного развития сопровождаются грубым недоразвитием интеллекта ребенка.
Особенностью психического развития при поражениях, развившихся во второй половине беременности и в период родов, является не только его замедленный темп, но и неравномерный
характер (ускоренное развитие одних высших психических функций и несформированность,
отставание других).
Формы ДЦП.
1. Спастическая диплегия или «болезнь Литтла».
Нарушается функция мышц с обеих сторон, в большей степени ног, чем рук и лица.
Характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов.
Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными.
Наблюдается тетраплегия (тетрапарез, однако преобладает мышечная спастика в ногах.
Наиболее распространенные проявления — задержка психического и речевого развития, наличие
элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т. п. Наблюдается патология черепных
нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в
виде задержки её развития, снижение интеллекта.
Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации.
2. Двойная гемиплегия
Одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической пре- и
перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга.
Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез, псевдобульбарный синдром,
когнитивные и речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы.
Двигательные расстройства могут быть больше выражены в ногах, руках или быть распределены
равномерно. Характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и
конечностей.
Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных
нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными
расстройствами. У детей отмечают микроцефалию, которая носит вторичный характер.
Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и
простую трудовую деятельность.
3. Гиперкинетическая форма
Одно из возможных последствий перенесенной гемолитической болезни новорожденных,
которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи.
Повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. Характерно
наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония дизартрия, глазодвигательные
нарушения, снижение слуха.
Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами, повышением мышечного
тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы.
Отсутствует правильная установка туловища и конечностей.
Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения.
Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности.
4. Атонически-астатическая форма.
Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врожденной аномалии развития.
Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия).
При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности.
5. Гемиплегическая форма (Cпастическая гемиплегия, гемипарез)
Характеризуется односторонним нарушением функции конечностей. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка.
Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна, задержкой психического и речевого развития.
При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы. К
