Валентина Анатольевна Кочубей
Консультация «Воздушно-капельные инфекции»
1. Понятие и особенности воздушно-капельных инфекций
Воздушно-капельный (пылевой, ингаляционный) – один из самых распространенных и быстрых способов передачи инфекционных болезней. Таким путем могут передаваться заболевания, вызываемые как вирусами, так и бактериями [5]. Сопутствующий воспалительный процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей способствует распространению возбудителей. Большое количество микробов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике. Степень мощности этого пути передачи зависит от характеристик (наиболее важен размер частиц) аэрозолей. Крупные аэрозоли рассеиваются на расстояние 2-3м и быстро оседают, мелкие же преодолевают расстояние не более 1м при выдохе, но могут длительное время оставаться во взвешенном состоянии и перемещаться на значительные расстояния благодаря электрическому заряду и броуновскому движению. Инфицирование человека возникает в результате вдыхания воздуха с содержащимися в нем капельками слизи, в которых и находится возбудитель. При таком способе передачи максимальная концентрация возбудителей будет вблизи источника инфекции (больной или бактерионоситель). По мере удаления от источника инфекции концентрация микробов значительно снижается, но иногда этого бывает достаточно для развития заболевания, особенно если ребенок ослаблен, а возбудитель обладает высокой степенью патогенности. Описаны случаи, при которых передача вирусов гриппа, кори, ветряной оспы происходила на значительные расстояния, через вентиляцию, лестничные клетки, коридоры. Воздушно-капельный путь передачи зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Большое количество микроорганизмов быстро погибает при подсыхании аэрозолей (вирусы гриппа, ветряной оспы, кори, другие же достаточно стойкие и сохраняют свою жизнедеятельность и свойства длительное время в составе пыли (до нескольких суток). Поэтому заражение ребенка может иметь место при уборке помещения, игре запыленными игрушками и т. д., такой «пылевой» механизм передачи эффективен при дифтерии, сальмонеллезе, туберкулезе, скарлатине, и других заболеваниях.
Публикация «Консультация „Воздушно-капельные инфекции“» размещена в разделах
Имеются следующие общие признаки, позволяющие объединить эти заболевания в одну группу [5] :
1) воздушно-капельный механизм заражения;
2) выраженные местные изменения, сочетающиеся с общими проявлениями;
3) склонность к эпидемиям;
4) широкая распространенность заболеваний вне зависимости от возраста и пола.
Среди данных заболеваний особенно актуальными являются острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) и бактериальные инфекции (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция).
В некоторых случаях врачу не всегда, даже при самом тщательном осмотре, удаётся установить, какая же именно инфекция привела к насущному заболеванию. Многим болезням подвержены дошкольники. Ведь именно в детстве, а некоторых и в младенчестве переболели ветрянкой, свинкой. Главная их опасность – это высокая доступность заражения и путаные симптомы. Если запустить лечение или поставить неверный диагноз, то это чревато плачевным исходом.
Если произошло заражение, но человек продолжает находиться в социуме, то это приведет к массовой эпидемии. Во всех случаях перенесенная вирусная инфекция дает зеленый коридор для развития тяжелых бактериальных осложнений. При перенесении таких болезней в тяжелом состоянии, возможно в дальнейшем формирование очагов в дыхательной, мочевыделительной системах, которые будут проявлять симптомы годами. Такие вирусы, как герпес способны жить в организме еще очень долго после лечения, вызывая обострения, связанные с патологией.
2. Характеристика коклюша: возбудитель, пути передач, основные симптомы, лечение
Коклюш – инфекционное заболевание, которое распространено среди детей, проявляющееся приступами истощающего кашля. После себя оставляет стойкий иммунитет, повторные случаи болезни крайне редки. Классическое описание коклюша в отечественной литературе было сделано Н. Ф. Филатовым – русским врачом, основателем педиатрической школы. Для того чтобы не заболеть, хорошо бы знать как проходит коклюш у детей, какие его симптомы, лечение и профилактика.
Возбудитель и пути передачи.
Патология вызывается коклюшной палочкой, быстро погибающей в окружающей среде. Поэтому заражение происходит воздушно-капельным путем при достаточно близком контакте с больным человеком. Палочка продуцирует токсин, действующий на кашлевой центр в головном мозге, в результате чего ребенка начинает мучить кашель. После заражения до первых симптомов в среднем проходит от 5 до 9 дней, в редких случаях инкубационный период составляет 20 дней. Наибольшая вероятность заражения в первые дни болезни. К третьей неделе микроб перестает выделяться в окружающую среду.
Симптомы коклюша.
Коклюш в начале развития за своими симптомами похож на ОРЗ, трахеит или бронхит. Поэтому очень часто ребенок не изолируется от других детей, а продолжает посещать детский сад или школу. На первых порах наблюдается превышение температуры тела до отметок 37,5-37,7 и немного краснеет горло, появляются выделения из носа.
Кашель сначала незначительный, но позже он становиться очень сильным, приступообразным. Приступы могут следовать друг за другом. В этот период ребенок не может нормально дышать. На фоне кашля его лицо синеет, глаза широко открываются от страха и напряжения, язык высовывается. После кашлевых толчков происходит интенсивный вдох, сопровождающийся свистом – это реприз. К основным симптомам коклюша может подключаться рвота и появление выделений из носа.
Заболевший ребенок может кашлять от одного до трех месяцев. Хотя с течением времени приступы начинают реже беспокоить, их интенсивность уменьшается.
При коклюше опасен не столько кашель, сколько его осложнения:
- остановка дыхания;
- смерть младенцев в первые месяцы жизни;
- присоединение бактериальной инфекции;
- пневмония.
Очень тяжело коклюш протекает у детей первых лет жизни, особенно у младенцев. Это связано с тем, что восприимчивость человеческого организма к данному заболеванию очень высокая, а своего иммунитета у новорожденных к данной болезни нет.
В десятки раз снизить риск получения заболевания может своевременная прививка. Бывает, что привитые дети также заболевают, но у них коклюш протекает в легкой форме, как ОРЗ.
Для профилактики коклюша существует специальная вакцина АКДС. Детям ее начинают делать с трехмесячного возраста. К тому же она еще защищает от дифтерии и столбняка. После получения вакцины иногда могут возникать неприятные симптомы (повышение температуры тела, легкое недомогание) но их не сравнить с тяжестью течения коклюша.
Прививка от коклюша.
Чтобы ребенок не заболел, необходимо следить за его окружением. Стараться избегать контактов с длительно болеющим человеком. Помнить о возможности коклюша. Если болен ребенок или его родитель, не ходить в гости и никого не приглашать.
Лечение коклюша.
Коклюшную палочку всего за несколько дней убивает антибиотик эритромицин, после чего ребенок становиться незаразным. Но если кашель успел появиться, то даже после уничтожения бактерии его не остановить. Так происходит из-за перевозбуждения кашлевого центра в головном мозге. Если уничтожить возбудитель до начала кашля, то он не возникнет, но так бывает очень редко. Ведь без кашля на ранних стадиях болезнь не похожа на коклюш.
Никакие лекарства не помогут, пока не пройдет 1-3 месяца. При лечении коклюша врач может назначить препараты для разжижения мокроты в целях профилактики возможных осложнений.
Для облегчения состояния следует:
- избегать сильных эмоций как положительных, так и отрицательных;
- не перетруждаться физически;
- проветривать помещение и делать влажную уборку;
- ребенок также должен гулять на свежем воздухе.
Кормить ребенка нужно небольшими порциями. Пища должна быть мягкой, легко глотаться. Следует также обеспечить ему обильное питье, так как жидкость делает мокроту менее вязкой.
3. Характеристика кори, возбудитель, пути передач, основные симптомы, лечение
Корь – острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью. Болезнь вызывается вирусом, который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет.
Корь – одна из самых заразных болезней в мире. Заражается практически 100% людей, контактировавших с больным. Случалось, что заражение происходило через вентиляцию. Люди заражались корью от соседа, живущего несколькими этажами ниже.
Хотя мы привыкли считать корь обычной детской болезнью, она очень опасна. Каждый час в мире от нее умирает 15 человек, это составляет 165 000 людей в год. А до 1980 года количество летальных случаев было больше в 20 раз. Особенно высокая смертность в развивающихся странах Африки и Азии. Там с корью связывают 20% детских смертей.
В нашей стране удалось избавиться от крупных эпидемий кори благодаря всеобщей вакцинации. Детям в возрасте 1 и 6 лет делают прививку от кори, краснухи и паротита. Привитые люди даже если заболевают, то переносят болезнь в легкой форме.
Интересно, что тяжелее всего болеют дети, которые испытывают недостаток витамина А. Поэтому ВОЗ рекомендует принимать его 2 дня во время лечения, чтобы ускорить выздоровление. А вот дети, рожденные переболевшими женщинами, не боятся кори до 6 месяцев, так как имеют врожденный иммунитет, который потом исчезает.
Возбудитель кори.
Вирус кори представляет собой одну нитку РНК, свернутую в спираль. Ее окружает оболочка (капсид) из белков и липидов. А сверху этот организм покрыт еще одной защитной оболочкой с выростами, похожими на шипы. Вирус имеет правильную круглую форму и небольшие размеры 120-230 нм.
Вирус кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и видимому свету (погибает в течение 8—11 мин, при температуре 37°С сохраняется и капельках слюны до 2 ч, при температуре 36°С погибает через 30 мин, при высыхании — сразу же. Он хорошо переносит низкие температуры, устойчив к антибиотикам. Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктивы.
Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих 7-10 дней. Вирус кори передается по воздуху воздушно-капельным путем, с каплями слюны и слизи, при кашле и разговоре.
Таблица 1
Симптомы и признаки кори у детей
Симптом Механизм развития Как выглядит
Катаральный период у детей длится 3-5 дней
Лихорадка Повышение температуры – первый симптом болезни. Температура – это защитная реакция организма на появление вируса кори в крови.
Психомоторное возбуждение Ребенок становится капризным, плаксивым, раздражительным, плохо спит. Это результат поражения вирусом клеток коры и других структур головного мозга.
Насморк Через стенки поврежденных вирусом капилляров вытекает жидкость из крови. А слизистая носа вырабатывает особые белки для защиты от вируса.
Кашель Кашель «лающий» громкий. Голос у ребенка становится осиплым. Это результат воспаления в глотке, которое распространяется и на голосовые связки. Отек и воспаление могут вызвать у ребенка спазм гортани (ларингоспазм).
Конъюнктивит Внутренняя оболочка век отекает и пропитывается жидкостью, выходящей сквозь стенки сосудов. Это создает благоприятные условия для развития вирусов и бактерий. Появляются гнойные выделения из глаз.
Светобоязнь Ребенка раздражает яркий свет. Он жмурится, глаза слезятся. Это проявление воспаления во внутренней оболочке век.
Одутловатость лица Лицо выглядит отечным в результате воспаления шейных лимфатических узлов, которые поражаются вирусом. Отечность вызвана аллергической реакцией и застоем лимфы и крови в сосудах лица.
Коревая энантема На 2-4 день болезни на слизистой оболочке твердого и мягкого неба появляются красные пятна. Они не возвышаются над остальной тканью и достигают 0,5 см в диаметре. Через 1-2 дня у ребенка горло становится красным, и пятна сливаются на этом фоне.
Пятна Вельского - Филатова - Коплика На слизистой оболочке щек возле жевательных зубов появляются небольшие белые пятна. Они плотно фиксированы, немного возвышаются над остальной тканью и окружены узкой красной каймой, напоминают крупинки манной каши. Пятна – участки омертвления пораженных клеток слизистой в очаге размножения вируса. Они являются характерным симптомом кори и появляются на 3-5 день болезни. У детей до года они могут отсутствовать.
Боли в животе Ребенок отказывается от еды, жалуется на боли в животе. Стул становится учащенным, может появиться рвота. Такие проявления болезни связаны с поражением слизистой оболочки кишечника и его лимфоузлов.
Период высыпаний продолжается 4-5 дней
Сыпь на коже Сыпь появляется на 3-4 день после начала болезни. Первые высыпания на лице и за ушами. Постепенно они распространяются на шею, верхнюю часть груди и спины. На 2-й день сыпью покрывается туловище, а на 3-й день ноги и пальцы на руках. Сыпь при кори называется пятнисто-папулёзной экзантемой. На фоне здоровой неизмененной кожи появляются розовые узелки неправильной формы, возвышающиеся над кожей. Папулы кори имеют плоскую поверхность и окружены красноватыми пятнами. Они быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой.
Новые высыпания и сопровождаются высокой температурой, кашлем, насморком. С четвертого дня сыпи состояние начинает улучшаться, и ребенок считается незаразным.
Период реконвалесценции (пигментации) длится 7-10 дней
Пигментация "грязная кожа" Через пять дней после начала высыпаний, на месте папул остаются пятна светло-коричневого цвета. Это результат отложения на пораженных участках кожи большого количества пигмента меланина.
Шелушение кожи Кожа на месте высыпаний шелушится – это скопления отмерших клеток рогового эпителия. Чешуйки при кори мелкие, напоминающие муку
Улучшение состояния Температура нормализуется, уменьшается кашель и насморк. Освобождение организма от вируса происходит благодаря появлению в крови противокоревых антител.
Корь истощает иммунную систему и на протяжении нескольких месяцев после болезни защита от инфекций ослаблена. В этот период ребенок часто болеет. Поэтому необходимо не посещать с малышом массовые скопления людей. Кормите его белковой и витаминной пищей, больше гуляйте на свежем воздухе.
Корь, протекающая без осложнений, заканчивается благоприятно, поэтому особое значение приобретает создание условий, предупреждающих присоединение вторичной инфекции. Лечение больных корью лучше всего проводить в домашних условиях. Показаниями для госпитализации больных в стационар являются:
- тяжелые формы;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- осложнения инфекции;
- возраст детей — первых 2 лет жизни;
- неблагоприятные социально-бытовые условия;
- нахождение детей в закрытых детских коллективах.
Важно строго следить за гигиеническим содержанием помещения, в котором находится больной: необходимы частое проветривание, влажная уборка. Постельный режим устанавливается на весь лихорадочный период. Больного следует положить головой к окну, чтобы прямой дневной свет не падал на лицо ребенка, т. к. имеет место светобоязнь.
Гигиеническое содержание больного включает:
- ежедневную смену нательного и постельного белья;
- ежедневное регулярное умывание и мытье рук;
- промывание глаз 1—2 раза в сутки кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия;
- ежедневную чистку зубов;
полоскание полости рта после приема пищи,
- детям младшего возраста рекомендуется питье кипяченой воды после приема пищи.
Питание ребенка зависит от возраста, тяжести и периода заболевания. При выраженной интоксикации показаны обильное питье (чай с лимоном, кипяченая вода, минеральная вода без газа, молочно-растительная механически щадящая диета (фруктовые и овощные пюре, каши, протертые супы, кефир, творог, соки) с большим содержанием витаминов. После снижения температуры диета расширяется, в нее включаются отварные или приготовленные на пару мясо и рыба.
В качестве этиотропной терапии можно применять рекомбинантные интерфероны (виферон, гриппферон, реаферон).
При неосложненных формах кори показана симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия; терапия кашля – муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). Конъюнктивит: сулъфацетамид, 20% р-р, 2 кап. в каждый глаз 2—3 р/сут. По показаниям проводят адесенсибилизирующую терапию (тавегил, лоратадин). В течение всего острого периода рекомендована витаминотерапия (особенно витамин С).
При тяжелых формах кори, детям раннего возраста, ослабленным показан нормальный человеческий иммуноглобулин.
Антибактериальные ЛС назначают при тяжелой форме заболевания, при возникновении бактериальных осложнений, детям раннего возраста, детям с неблагоприятным преморбидным фоном, хроническими очагами инфекции.
4. Характеристика ветряной оспы, возбудитель, пути передач, основные симптомы, лечение
Ветряная оспа, попросту «ветрянка», детское инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Первыми признаками являются повышенная температура, кожная сыпь и высыпания на слизистых оболочках.
Заразится ветряной оспой можно исключительно от больного, как правило воздушно-капельным путем. И если на первый взгляд выглядит как безобидные красные пятнышки, которые можно замазать зеленкой (чем можно мазать кроме зеленки, на самом же деле это одно из самых опасных детских заболеваний.
Данное заболевание перекочевало в наши дни с незапамятных времен. Начиная с середины 16в. ее начали считать отдельным заболеванием (раньше считалась симптомом натуральной оспы). Благодаря итальянским ученым было определено, что содержимое везикул есть не что иное как инфекционный возбудитель.
Однако, выделить вирус «varicella/herpes zoster» медикам удалось лишь в 40-ых годах прошлого столетия. И только в 1972 году врачам удалось установить, что заражение происходит от пациентов, инфицированных опоясывающим лишаем.
Отличительными характеристиками вируса «herpes zoster/varicella» являются:
- способность к мгновенному распространению в клетках;
- полное разрушение зараженных клеток;
- возможность латентно существовать в нервных ганглиях;
- благоприятной средой для вируса являются низкая температура;
- устойчивость к последующим замораживаниям.
Источником инфицирования является больной ветрянкой. При чем заразность больного длится долгий период времени:
- началом считается последний день периода инкубации вируса;
- концом – пятый день с момента последнего покраснения.
Механизм заражения очень прост – инфекция может распространятся благодаря диффузии на расстояние до 20м и дальше. Возбудитель может располагаться в одном месте, но при этом заразить даже тех детей, которые находятся нескольким этажами ниже. Заражение происходит исключительно воздушным путем. Как не старались врачи доказать факт заражения через бытовые приборы и прочее, фактическое подтверждение гипотезы не было найдено.
Инкубационный период данного инфекционного заболевания один из наиболее длительных – от 10 до 21 дня. Поэтому определить, когда именно инфекция попала в организм малыша трудно. Во время инкубационного периода инфекция развивается «созревает» в детском организме, о чем последний никак не сигналит.
Только после того, как инфекция вызреет и укрепиться, детский организм подаст первые сигналы о заражении, кстати, больше похожие на симптомы обычного ОРВИ. Итак, первичные симптомы ветряной оспы у детей (до появления сыпи) :
- повышение температуры;
- общая слабость в теле;
- сонливость;
- озноб;
- сильные головные боли;
- повышенная капризность.
Сыпь. С появлением сыпи температура тела малыша повышается до 39,5. Кстати, покраснения распространяются по телу с молниеносной скоростью. Буквально через пару часов ребенок полностью покрывается небольшими красными точками, которые начинают сильно зудеть.
Зуд. Зудит покрасневшая кожа потому, что прыщи превращаются в небольшие резервуары с жидкостью. Наибольшее раздражение отмечается во рту, вокруг глаз, между пальцев.
Корочки. По прошествии 2-3 дней прыщики с водой лопаются, присыхают и образовывают характерные корочки коричневого цвета. Через 7 дней эти корочки самостоятельно отпадают, а следы на месте их пребывания со временем рассасываются. Однако, если расчесать пузырьки, инфекция попадает в кожу, вследствие чего начинается заражение. Ранка гноиться и на ее месте образуются шрамы круговидной формы.
Как правило, ветрянка у детей проходит волнообразно, т. е. на теле равномерно появляются пузырьки с жидкостью, лопнувшие капельки, корочки. В редких случаях ветрянка распространяется настолько широко, что на теле ребенка не остается места, нетронутого сыпью.
Выделяют следующие виды лечения ветряной оспы: этиотропное; патогенетическое; симптоматическое.
При этиотропном назначаются:
- вироцидные медикаменты, призванные нейтрализовать действие вирусов герпеса;
- иммуномодуляторы;
- антибиотики.
При патогенетическом назначаются:
- гигиенически ванны (запрещается вытирать кожу, только естественное высыхание);
- зеленка (для обработки везикул);
- фурацилин (для полоскания рта с целью обеззараживания ротополостных везикул);
- обильное питье (как правило щелочное);
- молочно-растительная диета;
- витаминные комплексы широкого спектра действия;
- иммуномодуляторы (при тяжелом протекании болезни).
При симптоматическом назначаются медикаменты патогенетических групп. Если ветрянка провоцирует осложнения – применяются сердечные гликозиды.
Не БОЛЕЙТЕ
